為什麼一發現腸息肉就要切除

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現代醫學中，人體黏膜表面的贅生物稱為「息肉」。大腸息肉，又稱結直腸息肉，是常見的腸道良性病變之一。據統計，約 90% 的大腸癌由腸息肉惡變而來。

腸息肉是怎麼形成的

腸息肉的大小、形態不一。小至幾毫米，大至幾厘米；數量上可從一個至數個不等，甚至整條腸子都是。若某一部位有兩個以上的息肉，就是「多發性息肉」。

近日，消化病學國際頂級期刊《柳葉刀-胃腸病學和肝臟病學》刊登的一篇綜述指出，結直腸息肉分為腺瘤性、炎性、增生性和錯構瘤型息肉，而腺瘤性息肉通常被認為是結直腸癌的癌前病變，幾乎所有的結直腸癌都起源於腺瘤性息肉。

臨床發現，近九成結直腸癌的發生髮展會經過“正常黏膜—炎性細胞增生—腺瘤形成—腺瘤癌變”的轉變過程。腸道黏膜受到炎症刺激會出現損傷，如果未及時治療，就會形成腸息肉。

綜述提到，部分生活方式因素，包括吸煙、飲酒、不良飲食習慣（如脂肪、紅肉攝入水平較高），以及環境暴露因素可導致結直腸癌的發生。

綜述強調，吸煙與結直腸息肉（尤其是遠端鋸齒狀息肉）風險尤為密切相關。

什麼樣的腸息肉會惡變

從息肉到進展期結直腸癌，時間跨度可達 5~10 年。

腸息肉初期沒有明顯癥狀，只能通過體檢篩查發現。發現息肉后，醫生會根據其大小、形態、病理結果類型來決定治療方式。

一般來說，帶蒂、直徑小於2厘米、表面光滑、活動度好的息肉是良性的；

黏膜下扁平、直徑大於2厘米、表面有出血或潰瘍的，往往提示息肉惡變。

從息肉大小看

一項納入 55 萬多個息肉的研究顯示，長徑在 1~5 毫米、6~9 毫米、10 毫米及以上的息肉，病理性質為進展期腺瘤性息肉的比例分別是 0.6%、2.1%、13.4%，而腺瘤性息肉是結直腸癌最主要的癌前病變。

因此，《中國結直腸癌及癌前病變內鏡診治共識(2023)》建議：

長徑大於等於5毫米的息肉，建議內鏡下切除；

小於等於5毫米的非腺瘤性息肉，進展為結直腸癌的可能性極低，特別是位於乙狀結腸和直腸的多發性息肉，若活檢證實為非腺瘤性息肉，則無須切除；

對於凹陷、扁平、鋸齒狀或有絨毛成分的息肉，即使小於等於5毫米，也建議切除。

從鏡下形態看

邊緣平坦、光滑、圓潤的息肉，通常是良性，若小於等於5毫米，可以隨訪觀察。

如果外觀粗糙，有凹陷、扁平、潰瘍、出血或壞死、星芒狀開口，惡性病變的可能性很大，一定要切除。

從病理類型看

增生性息肉、炎性息肉、錯構瘤性息肉等為非腫瘤性息肉，良性居多，其中增生性息肉最不容易惡化。

腺瘤性息肉（如管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤）、鋸齒狀病變、遺傳性腸息肉綜合征均為腫瘤性息肉，惡性居多。

儘管只有約5%的腺瘤性息肉會惡變成癌，但85%~90%的結直腸癌是由腺瘤性息肉發展而成。因此，腺瘤性息肉不論大小都建議切除。

發現腸息肉最好切除

目前，我國醫生更傾向於切除腸息肉。2020 年，我國結直腸癌發病率在各項腫瘤中排名第二位，死亡率排名第三位，且由於結直腸癌篩查比例較低，發現時多為中晚期。

瑞典科學家去年曾在《柳葉刀-胃腸病學與肝臟病學》雜誌發表一份涉及十餘萬病例的大規模研究，提出所有息肉都有癌變的可能。

醫生建議，普通人群應從 50 歲開始，每 5 年做一次腸鏡檢查；

患有潰瘍性結腸炎、林奇綜合征、黑斑息肉綜合征，或既往發現有結直腸腺瘤的高危人群，從 40 歲起就要開始篩查；

患有家族性腺瘤性息肉病的人群篩查的時間要提前，如果父輩曾發現結直腸癌，子輩要提前 10 年做腸鏡隨訪，發現息肉必須切除。

腸鏡檢查后，如果發現有腸息肉，檢查頻率要更密集，之後 3 年每年都需要做腸鏡檢查，根據息肉生長情況確定下一次檢查頻率。

切除息肉不等於「一勞永逸」，需要定期複查。

此外，日常生活中要保持作息規律、適度運動、體重正常，多吃新鮮蔬果，少吃肥甘油膩食物，避免胃腸道慢性疾病，同時減少吸煙、飲酒或藥物刺激等，以防結直腸癌的發生。

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最後更新：2024-04-28
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